Генерализованные послеродовые инфекционные заболевания. Читать текст оnline - ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛАКТАЦИОННЫЙ МАСТИТ.
Цель занятия: изучить условия для генерализации инфекционного процесса, этиологию, патогенез клинику генерализованных осложнений и лактационного мастита, обучить современным методам диагностики, принципам лечения и профилактики. Студент должен знать: этиологию и патогенез генерализованных инфекционных осложнений и лактационного мастита, классификацию, роль макро- и микроорганизмов в развитии процесса, диагностику, клинику, лечение. Студент должен уметь: диагностировать послеродовые заболевания, предшествующие маститу, брать мазки и посевы из влагалища, выписывать рецепты на лекарственные средства, применяемые при лечении мастита и генерализованных форм инфекционных заболеваний. Содержание занятия. СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК В АКУШЕРСТВЕОдним из самых тяжелых осложнений гнойно- септических процессов любой локализации является септический или бактериально- токсический шок. Септический шок представляет собой особую реакцию организма, выражающуюся в развитии тяжелых системных расстройствах, связанных с нарушением адекватной перфузии тканей, наступающую в ответ на внедрение микроорганизмов или их токсинов.
Локализованным проявлением динамически развивающегося септического процесса. При этом на первом этапе происходит очищение внутренней Эндометрит – полимикробное заболевание, которое может быть вызвано цефтриаксон 1 -2 г 1 раз в сутки + метронидазол 0,5 г 2 раза в сутки.
По частоте возникновения бактериально- токсический шок стоит на третьем месте после геморрагического и кардиального, а по летальности - на первом. При септическом шоке погибают от 2. В акушерско- гинекологической практике септический шок осложняет после абортные инфекционные заболевания, хориоамнионит в родах, пиелонефрит беременных, гнойные маститы. ЭТИОЛОГИЯСептический шок чаще всего осложняет течение гнойно- инфекционных процессов, вызываемых грамотрицательной флорой: кишечной палочкой, протеем, клебсиеллой, синегнойной палочкой.
- Первый этап- заболевания, локализованные во влагалище и в матке. Профилактика послеродовых гнойно-септических заболеваний. Соблюдение санитарно-гигиенических норм в послеродовом периоде.
- Читать реферат online по теме 'Генерализованные послеродовые Одним из самых тяжелых осложнений гнойно- септических процессов любой. На третьем этапе инфекция по тяжести близко стоит к генерализованной; 1.
Заболевания, возникающие в послеродовом периоде (в первые 6 8 недель Инфекционные ( септические) заболевания составляют основную группу П. Четвертый этап развития инфекции, или генерализованная инфекция, характеризуется числом колониеобразующих единиц в 1 мл материала. Данный этап послеродового гнойно- септического заболевания схож с инфекционных послеродовых заболеваний. Во время беременности: кольпит. Поиск по рефератам и авторским статьям. Гнойно-воспалительные послеродовые заболевания. Третий этап –инфекция вышла за пределы малого таза и имеет тенденцию к генерализации: разлитой перитонит, септический шок, анаэробная газовая инфекция. Послеродовые септические заболевания. Послеродовыми инфекционными заболеваниями называют заболевания, связанные с перенесенными 2.2. Первый этап послеродовой инфекции – послеродовая язва (послеродовая раневая инфекция), эндометрит.
При разрушении эти бактерии выделяют эндотоксин, включающий пусковой механизм развития септического шока. Септический процесс, вызванный грамположительной флорой (энтерококком, стафилококком, стрептококком), реже сопровождается шоком. Активным началом при данном виде инфекции является экзотоксин, вырабатываемый живыми микроорганизмами. Причиной развития шока может быть не только аэробная бактериальная флора, но и анаэробы, (в первую очередь Clostridia perfringens), а также риккетсии, вирусы, простейшие вирусы и грибы.
У беременных, рожениц и родильниц подобные условия возникают нередко. Развитию шока в подобной ситуации способствуют несколько факторов. ПАТОГЕНЕЗОсновываясь на данных литературы последних лет, патогенез септического шока можно представить следующим образом. Токсины микроорганизмов, поступающие в кровеносное русло, приводят в движение вазоактивные вещества: кинины, гистамин, серотонин, катехоламины, ренин.
Вазоактивные вещества типа кининов, гистамина и серотонина вызывают вазоплегию в капиллярной системе, что приводит к резкому снижению периферического сопротивления. Наступает снижение АД. Развивается гипердинамическая фаза септического шока, при которой, несмотря на то, что периферический кровоток довольно высок, капиллярная перфузия снижена. Нарушаются обменные процессы в тканях с образованием недоокисленных продуктов. Продолжающееся повреждающее действие бактериальных токсинов приводит к усугублению циркуляторных расстройств. Избирательный спазм венул в компбинации с прогрессированием синдрома ДВС способствует секвестрации крови в системе микроциркуляции.
Повышение проницаемости стенок сосудов ведет к просачиванию жидкой части крови, а затем и форменных элементов в интерстициальное пространство. Эти патофизиологические изменения способствуют значительному уменьшению ОЦК. Наступает гиповолемия, стойкое снижение АД.
Развивается гиподинамическая фаза септического шока. В эту фазу шока прогрессирующее нарушение тканевой перфузии приводит к дальнейшему усугублению тканевого ацидоза на фоне резкой гипоксии, что, в сочетании с токсическим действием инфекта, быстро приводит к нарушению функций отдельных участков тканей и органов, а затем и к гибели их. Процесс этот не длительный. Некротические изменения могут наступить через 6- 8 часов от начала функциональных нарушений.
Наибольшему повреждающему действию токсинов при септическом шоке подвержены легкие, печень, почки, мозг, желудочно- кишечный тракт, кожа. КЛИНИКАКлиническая картина септического шока довольна типична.
Септический шок наступает остро, чаще всего после операций или каких- либо манипуляций в очаге инфекции, создающих условия для . Развитию шока предшествует гипертермия. Температура тела повышается до 3. С, сопровождается повторными ознобами, держится 1- 3 суток, затем критически падает на 2- 4 градуса до субфебрильных или субнормальных цифр. При гипердинамической или . Поэтому гипердинамическую фазу врачи иногда просматривают. Гипердинамическую, или .
У некоторых больных могут наступать кратковременные ремиссии. Такое состояние длится от нескольких часов до нескольких суток. Наряду с падением АД, развивается выраженная тахикардия до 1.
Большинство женщин отмечают боли непостоянного характера и различной локализации: в эпигастральной области, в нижних отделах живота, в конечностях, в пояснице, грудной клетке, головную боль. Почти у половины больных бывает рвота. При прогрессировании шока она приобретает характер . Диагноз ставят, главным образом, на основании следующих клинических проявлений. АД, не соответствующее геморрагии.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИИнтенсивную терапию септического шока осуществляют акушер- гинеколог совместно и реаниматолог. Мероприятия по борьбе с шоком должны быть сосредоточены на восстановлении тканевого кровотока, на коррекции метаболических нарушений и на поддержании адекватного газообмена.
Две первые задачи решают путем проведения инфузионной терапии, которую необходимо начать как можно раньше и осуществлять длительное время. В качестве нифузионных сред на первых этапах лечения предпочтительнее использовать производные декстрана (по 4. Общее количество жидкости в первые сутки, как правило, составляет 3. При септическом шоке довольно быстро развивается метаболический ацидоз, который на первых порах может компенсироваться дыхательным алкалозом. Для коррекции ацидоза необходимо в состав инфузионной терапии включать 5. Введение кислорода необходимо начинать с первых минут лечения, использовать для этого все имеющиеся средства вплоть до искусственной вентиляции легких.
Антибактериальная терапия при септическом шоке является экстренной. При этом широкое распространение находят полусинтетические пенициллины. Метициллина натриевую соль вводят по 1- 2 г каждые 4 часа и ампициллина натриевую соль (пентрексил) - по 1,5- 2 г каждые 4 часа или по 2 г каждые 6 часов внутримышечно или внутривенно (максимальная доза 8 г). Цефамезин назначают по 1 г каждые 6- 8 часов, внутривенно или внутримышечно, максимальная суточная доза 4 г. Опыт акушерско- гинекологической практики показывает, что подход к ликвидации очага инфекции при септическом шоке должен быть сугубо индивидуальным.
Наиболее радикальным способом борьбы является удаление матки. Для получения желаемого эффекта хирургическое вмешательство должны осуществить своевременно.
По мнению большинства отечественных и зарубежных авторов, к операции следует прибегать при безуспешности интенсивной консервативной терапии, проводимой в течение 6 часов. Операцией выбора является экстирпация матки с удалением маточных труб, дренирование параметриев и брюшной полости. В отдельных случаях у больных, находящихся в крайне тяжелом состоянии, при отсутствии макроскопических изменений ткани матки допустимо производство надвлагалищной ампутации матки. В зависимости от показателей коагулограммы проводят заместительную терапию (. В отечественной и зарубежной литературе проблема перитонита освещена широко и разносторонне. Вместе с тем, можно обратить внимание на то, что у практических врачей порой возникают затруднения в диагностике этого осложнения, приводящие к несвоевременности хирургического лечения.
Симоняна (1. 97. 1), в которой отражена динамика процесса: 1 фаза - реактивная, 2 фаза - токсическая, 3 фаза - терминальная. Общее состояние относительно удовлетворительное. Отмечен умеренный парез кишечника. Показатели крови: лейкоцитоз, умеренный сдвиг формулы влево. Кислая фосфатаза (КФ) и щелочная фосфатаза (ЩФ) лизосом полиморфноклеточных лейкоцитов существенно не меняются. Страдает общее состояние больной, нарушаются обменные процессы, изменяется электролитный баланс, развивается гипопротеинемия, нарушается деятельность ферментативной системы - значительно повышается КФ и ЩФ лизосом полиморфноклеточных лейкоцитов.
Преобладают симптомы поражения ЦНС, общее состояние тяжелое, больные вялые, адинамичные. Нарушается моторная функция кишечника. Симптомы раздражения брюшины выражены весьма слабо. Кишечные шумы не прослушивают. Имеется угнетение активности ферментов.
Патологические симптомы развиваются рано, уже к концу первых суток или в начале вторых. Отмечают повышение температуры тела (3. С), выраженную тахикардию (1. Реактивная фаза выражена недостаточно. Быстро развивается токсическая фаза. Ухудшается общее состояние, парез кишечника имеет стойкий характер. Держится рвота с примесью большого количества зеленых масс, затем она становится геморрагической.
Защитное напряжение мышц брюшной стенки может отсутствовать. Развивается септический шок, нарастает сердечно- легочная и почечная недостаточность. Состояние больных после операции может оставаться относительно удовлетворительным. Температура тела в пределах 3. С, умеренная тахикардия (9. Периодически бывает тошнота и рвота.
Живот остается мягким, отсутствуют симптомы раздражения брюшины. Наиболее характерной является возвратность симптомов. При прогрессировании процесса, несмотря на проводимую консервативную терапию, с 3- 4 дня состояние больной ухудшается, нарастают симптомы интоксикации.
Следует подчеркнуть, что дифференциальный диагноз между обычным послеоперационным парезом кишечника и развивающимся перитонитом не прост. Чаще всего это бывает связано с инфекцией, реже - с технической погрешностью наложения швов.